در نور نرمال -سایز مزدمک راست ۳ و مردمک چپ ۵ میلی متر بود

در نور شدید ـ  سایز هردو مردمک ۱.۵ میلی تر

در  تاریکی ـ مردمک چشم راست ۶ و مردمک چپ ۷.۵ میلی متر

علت :

۲ ماهیچه ی عنبیه  کنترل کننده ی سایز مردمک اند : ۱- اسفنگتر عنبیه ( عصب پاراسمپاتیک )

۲-گشاد کننده ی مردمک ( عصب سمپاتیک)

بررسی- سندرم هورنر - در  این سندرم آنیزوکوریا در تاریکی بیشتر است به علت ضعف گشاد کننده مردمک ناسالم ( پس فرد دارای سندرم هورنر نمی باشد )

 Adies tonic pupilـ درنور زیاد آنیزوکوریا به علت انقباض بیشتر مردمک ناسالم بیشتراست

 Argyle Robertson Pupil - عکس العمل ضعیف در نور  اما انقباض مردک در برار تطابق نزدیک نرمال است  

در این کیس علت دارویی است .. چون آنیزو کوریا همیشگی نیست

از بیمار در باره ی داروهای پوستی سئوال میشود بیمار از Preparation H creamبرای پوست استفاده می کند و اغلب  ان را در زیر پلک چشم چپ بیشتر استفاده می کند . واین دارو دارای فنیل افرین است که سمپاتومیمتیک است و بدون ایجادتاری برای فرد  باعث گشاد شدن مردمک می شود .و البته باعث عدم فعالیت کامل عنبیه نمی شود .

۱- بیماری از لنز RGPجدیدی استفاده می کند ولی با این لنز از دید تار شکایت دارد.

یک   over  refraction  حدود

کور  رنگی این نیست که  فردی که کوررنگی قرمز سبز دارد چمن هارا قرمز می بیند  گرچه دی کرومات ها اغلب این دورنگ را با هم اشتباه می کنند  و چراغ قرمز ترافیک برای آنها شبیه لامپهای سدیمی و چراغ سبز شبیه لامپهای سفید کثیف می باشد .

 کور رنگی معمولا ارثی است و البته می تواند بر اثر آسیب چشم / عصب یا مغز یا قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی خاص  نیز رخ دهد.

 نوع کور رنگی سبز / قرمز  معمولا شایع تر است و فرد در تشخیص رنگ های سبز و قرمز دارای مشکل می باشد.
نقص دیگر  کور رنگی آبی / زرد است. البته تست مناسبی برای تشخیص آن وجود ندارد.

کور رنگی در مردان شایع تر است( ۸ـ۱۲ % )

دکتر جان دالتون در سال ۱۷۹۸ اولین مطلب علمی خود را راجع به این بیماری نوشت.

٭عوامل غیر عادی با کور رنگی ارتباط دارند٭

به خاطر کار دکتر دالتون  نوع خاصی از کور رنکی deuteranopia نامیده می شود.

( در این نقص فوتو رسپتور های نوری رنگ سبز حضور ندارند .)

مزیت افراد کور رنگ ـ آنها در تشخیص وسایل استتار شده ی جنگی نسبت به افراد سالم دارای مزیت اند .

و هم چنین افراد مونو کرو مات در  ۵ دقیقه ی ابتدایی عادت به تاریکی در شرایط دید شب دارای مزیت  اندکی می باشند!!

شبکیه ه چشم انسان دارای ۲ نوع سلول می باشدـ راد و کان

سلول های راد در نور کم فعال می شوند . و سلول های کان در نور معمولی.
۳ نوع سلول کان وجود دارد که دارای پیگمان های متفاوتی هستند و سلول های کان وقتی فعال می شوند که پیگمان ها نور را جذب کنند.  هر گونه اختلالی در این سلول ها و ساز و  کار  آ نها  و یا عدم حضور آ نها می تواند باعث به وجود امدن یکی از انواع  کور رنگی شود .

طبقه بندی ـ
اکتسابی
ارثی ـ ۱ـ مونو کرو ماسی
۲ـ دی کروماسی
تری کرو ماسی غیر عادی

 Monochromacy همان کور رنگی کامل است. که بسیار نادر و به ندرت رخ می دهد .

 و زمانی است که ۲ یا هر ۳ پیگمان های سلول کان غایب هستند .

 که خود شامل راد مونو کرو ماسی (  همراه با دید کم و نیستاگموس و فوتو فوبیا) و کان مونو کرو ماسی ( همراه با دید و electoretinogram,   electrooculogram
 نرمال) می باشد .

Dichromacy نقص نسبتا شدید تر  که یکی از ۳ مکانیسم رنگی کار نمی کنند.

و شامل Protanopia که فوتورسپتور قرمز  به طور کامل غایب است .
 و Deuteranopia که فوتو رسبتور های سبز حضور ندارند .
 وTritanopia که عدم حضور پیگمان های آبی است و بسیار نادر است.

در نوع Anomalous trichromacy حساسیت طیفی یکی از ۳ پیگمان تغییر کرده است .
 و شامل Protanomaly و Deuteranomaly و
Tritanomaly می باشد  که به ترتیب حساسیت طیفی  فوتو رسپتورها ی قرمز  سبز  و آبی / زرد  تغییر کرده است.

درمان ــــ

به طور کلی درمان خاصی وجود  ندارد گرچه بیمار می تواند از فیلتر های رنگی و یا لنزهای تماسی  برای بهتر تشخیص رنگ ها استفاده کند .

 اپتومتریست ها اغلب برای بیمار یک لنز تماسی با تینت قرمز را تجویز می کنند که بر روی چشم غالب بیمار قرار داده می شود . و این لنز به بیمار اجازه می دهد که از پس تستهای خاصی که برای بدست آوردن شغل خاصی است به خوبی بر بیاید.

تاثیر پوشیدن این لنز ها مانند استفاده از عینک های سبز/قرمز ۳ بعدی است.

البته نرم افزار های کامپیوتری خاصی مانند  Gnome Desktop  نیز امروزه به این گونه بیمارها کمک شایانی می کنند. با توسط این رم افزار بیمار می تواند رنگ خاصی را روشن یا خاموش کند .

درپست های بعدی در این زمینه مطالب بیشتری خواهیم داشت.(بر گرفته از سایتhttp://www.vischeck.com)

از میان چشمان یک کودک به دنیای اطراف خود بنگرید...http://tinyeyes.com/tinyeyes/tryit2.php در این سایت که توسط professor Rowan Candy طراحی شده است  با انتخاب یک تصویر  و تعیین فاصله و سن نوزاد می توانید از میان چشمان یک کودک به دنیا بنگرید...

این سایت بر اساس یافته های علمی در رابطه با infant visual perception طراحی و راه اندازی شده است..

و در واقع این روش بهترین حدش علمی است درباره ی این که یک نوزاد در یک سن خاص چگونه میبیند به یک نمونه از تصاویر توجه کنید.آن چه که یک نوزاد ۸ هفته ای در فاصله ی ۲۴ اینچی می بیند..

""تصویر اصلی""

""آنچه نوزاد ۸ هفته ای می بیند""

LASIK for older adults

April 19, 2007 -  A new University of Illinois at Chicago study appearing in the online edition of the journal Ophthalmology reports on the safety, efficacy and predictability of laser eye surgery (laser in situ keratomileusis or LASIK) in patients 40-69 years old.

"We are seeing an increasing demand for LASIK surgery for older adults, who present special challenges," said study co-author Dr. Dimitri Azar, Field chair of ophthalmologic research at UIC.

In LASIK surgery, adjustments in correction are routinely made to compensate for the cornea's strong healing responses in younger patients, Azar said. Increased age has been previously associated with poorer final clarity of vision, as measured on an eye chart (visual acuity).

"We were able to show that fine adjustments in the correction to the cornea in our older patients that compensate for differences in age-related healing resulted in reliable predictability of correction," said Azar, who is also professor and head of the UIC department of ophthalmology and visual sciences.

The researchers examined the case histories of 710 consecutive laser eye surgeries on 424 patients between 40-69 years old. The LASIK surgeries were performed to correct myopia (nearsightedness), hyperopia (farsightedness) and astigmatism. All surgeries were performed by Azar between January 1999 and September 2005.

The cases were divided into three groups based on age: group one, 40-49 years old (359 eyes); group two, 50-59 years old (293 eyes); and group three, 60-63 years old (58 eyes).

Outcomes of the laser surgery corrections were analyzed for near-sightedness with or without astigmatism (511 eyes) and far-sightedness with or without astigmatism (199 eyes). Patients' outcomes included a follow-up of at least six months and, where possible, 12 months. The study found no difference in safety between the groups.

At the final follow-up of the nearsighted-corrected patients, 86 percent of eyes in group one, 85 percent of group two, and 100 percent of group three had 20/30 or better visual acuity without glasses. In all groups, there was 20/40 or better visual acuity for 91 to 100 percent of patients.

For farsighted patients, 80 to 84 percent of all groups had 20/30 or better visual acuity at final follow-up, with 91 to 97 percent of all groups achieving 20/40 or better uncorrected vision. There was no statistical significant difference in final visual acuity between the different age groups.

Another challenge for older patients is difficulty with near vision after LASIK due to the loss of the ability to accommodate (presbyopia), Azar said. "As we age, we lose some elasticity of the lens of the eyes, making it impossible to maintain a clear image as objects are moved closer," he said.

Many patients in the study opted for monovision, a strategy that compensates for presbyopia by correcting one eye for distance and the other eye for near vision.

"Patients who understand that monovision is a compromise that does not restore accommodation, but rather compensates for its loss, are most likely to adapt well to monovision," Azar said.

"Although LASIK presents different challenges in the presbyopic age group, our study showed that for this age group, 40-69 years old, LASIK correction for near-sightedness and far-sightedness has reasonable safety, efficacy and predictability," he concluded.

بررسی روشهای استاندارد اندازه‌بندی فریم

تا به حال روشهای مختلفی جهت استاندارد سازی اندازه بندی فریم ، ارائه شده است که دو روش آن بیشتر مورد استفادهی تولید کنندگان جهان واقع شده است که توضیحات ‌زیر، مربوط به این دو روش می باشد. بهطور کلی، تعیین قطر عدسی مورد نیاز، تنظیم PD و ارتفاع در عدسیهای تک دید، دوکانونه، چندکانونه و تدریجی و مقدار جابهجایی مراکز اپتیکی (دسانتره‌)، بستگی به روشی دارد که توسط آن، عدسیها و فریم اندازه‌گیری شده است‌. درحال حاضر، دو روش اصلی که برای اندازه‌گیری فریم بهکار می‌رود، عبارتند از:
1- روش داتوم ۲- روش باکسینگ
 
1ـ روش داتوم (Datum System ):
با فرض قرار گرفتن یک عدسی در داخل فریم خطوط افقی مماس با بالاترین و پایین‌ترین لبهی‌عدسی، رسم شده است‌. خطی که در فاصلهی میانی دو خط مماس فوق‌الذکر و موازی با آنها رسم شده‌، به عنوان یک مرجع، به خط داتوم معروف است‌. عرض عدسی که در امتداد این خط قرار گرفته به طول‌داتوم (اندازه چشم‌: eyesize یا datum length ) معروف است. نقطهی میانی برروی خط‌ داتوم، که از دو لبهی عدسی به یک فاصله باشد، به مرکز داتوم (datum center) معروف است‌. طول‌خط عمودی که از مرکز داتوم عبور کرده و به دو لبهی عدسی منتهی می‌شود، ارتفاع عدسی و یا ارتفاع‌میانی داتوم(mid-datum depth) گویند.اندازهی پل یا دماغه (datum DBL)، در امتدادخط داتوم‌اندازه‌گیری می‌شود و حداقل فاصلهی بین دو عدسی، با (MBL) نشان داده می شود.‌(که این فاصله در روش باکسینگ حکم اندازهی پل یا دماغه را دارد). روش داتوم از روش باکسینگ‌(جعبه‌ای‌) که امروزه رایج می‌باشد، قدیمی‌تر است و بیشتر در انگلستان و بسیاری از کشورهای اتحادیه اروپا بهکار می‌رود.
2ـ روش باکسینگ (Boxing System):
روش باکسینگ (جعبه‌ای ـ چهارچوبی‌) بر پایهی روش داتوم بنا شده است‌. این روش، با اضافه نمودن دو خط عمودی موازی با هم، که مماس با دو لبهی عدسی در طرفین آن بوده و عدسی را در داخل جعبه قرارمی‌دهد باعث شد که روش داتوم ارتقاء یابد. درروش باکسینگ، اندازهی عدسی و یا چشم، به وسیلهی فاصلهی افقی موجود بین دو خط مماس عمودی که چپ و راست عدسی را احاطه کرده، تعیین می‌شود که با علامت "A" در شکل مشخص شده است‌. (eyesize یا lens size.) خطوط مماس افقی و عمودی، چهار چوبی را تشکیل می دهند که عدسی در داخل آن قرار می گیرد.نقطهی وسط چهار چوب، نقطه‌ی عطف*اصلی نامیده می شود و به ‌مرکز چهارچوب نیز معروف است‌. این نقطه را گاهی اوقات مرکز هندسی نیز می‌نامندBoxing Center or Geometrical Center) زیرا بعد از تراش عدسی، این نقطه، مرکزهندسی عدسی است‌.اندازهی پل یا دماغه ( bridge sizeیا boxing DBL ) کوتاهترین فاصلهی بین دو جعبه یا دو عدسی می‌باشد.این اندازه در روش داتوم، مطابق (MBL) می‌باشد.مقدار اندازهی عمودی یا ارتفاع عدسی با حرف "B" نشان داده شده است‌.حرف "C" معرف مقدار عرض عدسی، در امتداد خط داتوم می‌باشد.
3ـ روش گماک (GOMAK System) :
سومین روشی که توسط گروهی به نمایندگی از انجمن اقتصادی کشورهای اروپائی بنا نهاده شد روش‌(GOMAC) بود. ، تلاشی است در جهت رسیدن به یک توافق‌ بین روشهای داتوم و باکسینگ که نتایج حاصله، بهطور جهانی مورد قبول واقع نگردید، حتی در بین‌کشورهای بازار مشترک‌. همان طور که مشاهده نمودید، این دو روش در اندازه‌بندی پل و اندازهی چشم، با هم متفاوت می‌باشند.درنتیجه مرکز چرخش قالب‌های این دو روش با هم تفاوت دارد. حال اگر در زمان جابهجایی مرکز (دسانتره‌)، اندازه‌گیری براساس روش باکسینگ باشد و از قالبهای روش اندازه‌بندی داتوم برای تراش استفاده‌شود یا PD مورد نظر به طور صحیح بدست نمی آید و یا در مقدار جابهجایی مراکز اپتیکی جهت تعیین PD موردنظر اختلاف پیدا می شود. مثال :همان طور که مشاهده می‌کنید، در کل یک میلی‌متر اختلاف بین این دو روش وجود دارد. یادآوری : به تجربه ثابت شده در زمان جابهجایی مراکز اپتیکی، به اندازه‌بندی‌های حک شده برروی عینکها، نمی‌توان اعتماد کرد. زیرا احتمال دارد در بعضی از موارد، اندازه های فریم بیمار در اثر تعویض عدسی تغییر کرده باشد. همچنین در مواقعی که اندازهی یک فریم براساس یک روش استاندارد و موردتائید، اندازه‌بندی نشده باشد و یا فریم فاقد شیب یا قالب مخصوص بخودش باشد، می بایست‌خود، اقدام به اندازه‌گیری نماییم.