cornea perforation

age-related furrowing

atypical Terrien's
has formed an arcuate cornea stromal cyst

A bandage contact lens has been placed
over the cornea to prevent aqueous leakage
due to several small inferior perforations

قهوه باعث کاهش انقباضات عیر عادی چشم می شود ..

نوشیدن یک یا دو فنجان قهوه در روز باعث کاهش انقباضات غیر عادی چشم یا بلفارو اسپاسم می شود ... و کسانی که ازاین مسئله رنج می برند با خوردن قهوه می توانند .. سمپتوم های خود را کاهش دهند.

اقزایش اسید های چرب امگا۳ در رژیم غذایی باعث کاهش رشد رگهای خونی غیر طبیعی در رتین چشم می شود .

و بیماریهایی چون.: رتینوپاتی ناشی از دیابت ... رتینوپاتی زودرس و   دژنریشن ماکولا را کاهش می دهد و بالعکس اسید های چرب امگا۶ که در گوشت قرمز وجود دارد باعث افزایش این رگ های خونی غیر طبیعی  در رتین چشم می شود .

یافته های فیزیولوژی:

Ocular exam:

 Vision:  O.D.: 20/20-  

 O.S.: 20/15.  Putting a pinhole over OD did not improve her vision O.D..

Slit lamp exam:

• Conjunctiva: 3+ injection
•  Pupils:  normal 

                           Cornea:

Picture of the OD:

• If you don't see the infiltrates and microcystic edema, roll the cursor over the image .
  The left eye shows a few infiltrate 

موادی که احتمال می رود.:

Bacterial keratoconjunctivitis

Viral keratoconjunctivitis

Allergic keratoconjunctivitis

Contact Associated Red Eye (C.L.A.R.E.)

 

This is a case of Contact Lens Associated Red Eye  (C.L.A.R.E.)

•   C.L.A.R.E: یک سندرم چشمی حاد است که در اثر موارد زیر رخ می دهد:

 

•  corneal hypoxia
• immune reaction to antigens که روی سطح لنز ها هستند

 

اخیرا ۲ تکنولوژی جدید جایگزین استفاده از لنز های GP برای تصحیح آستیگمات تامنظم و خطاهای پس از جراحی های رفرکتیو شده اند .

در تکنولوژی قبلی برای افرادی که دید آنها بعد از عمل های LASIK, PRK  و سایر جراحی های رفرکتیو بهبود پیدا نمی کرد و بدلیل نازک بودن قرنیه امکان جراحی لیزری مجدد وجود نداشت لنز های هارد تجویز می شد که البت  فیت آنها و عادت به این لنز ها بسیار دشوار می بود .

در اولین تکنولوژی ایجاد شده لنز هایی با نام SynergEyes  ایجاد شده اند که  دارای مرکز اپتیکی هارد و حاشیه های نرم می باشدو دارای مزایای هردو لنز های سافت و هارد می باشد.

خطاهای اپتیکی ایجاد شده بعد از جراحی به آسانی  با این لنز ها تصحیح شده و از سوی دیگر راحتی و عادت به این لنز ها مشابه با لنز های سافت می باشد .

روش دوم iZon High Resolution Lenses میباشد که تعیین لنز عینک برای فرد  با استفاده از روش های لیزری LASIK-style wavefront می باشد .که برای هر فرد نوع ویژه ای از لنز طراحی می شود .

مزایای این انز ها علاوه بر تصحیح عیوب انکساری مانند مایوپیا  این است که آنا می توانند میزان بالاتری از آستیگمات نامنظم و higher order aberrations -HOAs  ناشی از نامنظم شدن سطح قرنیه را تصحیح کنند.و هم چنین آنا دید شب بهتری برای فرد فراهم می کنند .و جایگزین قابل قبولی برای لنزهای هارد  می باشند.

نوجوانانی که مایوپ هستند اغلب دچار مایوپیای پیشرونده " progressive myopiaمی باشند و با رشد آنها میزان مایوپیا افزایش می یابد .

مطالعات نشان داده است که استفاده از  لنزهای GP می تواند در کنترل این "progressive myopia

موثر باشد .البته استفاده از این لنز ها باعث درمان یا توقف کامل رشد مایوپیا نخواهد شد .بلکه تحقیقات نشان داده است که کودکانی که از این لنز ها استفاده می کرده اند نسبت به کودکانی که از عینک یا لنز های سافت استفاده میکرده انددارای رشد مایوپی کمتر بوده اند  و این لنز ها رشد مایوپی را آهسته تر می کنند.

 یک بیماری پوستی مزمن همراه با خارش که  در پاسخ به یک عکس العمل  حساسیتی شدید رخ می دهد .

Posterior sub-capsular cataracts از عوارض این بیماری است که  اغلب در بزرگسالان

رخ می دهد .البته  به ندرت در کودکان ایجاد می شود .

درمان بر اساس ممانعت از در معرض آلرژن ها قرار گرفتن و استفاده از نرم کننده ها و در موارد شدید بیماری استفاده ار استروئید های موضعی می باشد. کاتاراکت ممکن است در اثر بیماری یا به طور ثانویه به استفاده از کورتیکو استروئید ها ایجاد شود . از عوارض چشمی دیگر این بیماری :

blepharitis,

 keratoconjunctivitis,

 keratoconus,

 uveitis,

 sub-capsular cataract

retinal detachment

در کودکان اغلب papillofollicular conjunctivitis  در اثر این بیماری رخ می دهد .

Case presentation:

یک  پسر ۱۳ ساله با ۲ سال سابقه ی تاری دید در چشم راست .و Atopic dermatitis (AD که از ۲ سالگی در کودک تشخیص داده شده است. .او از هیدرو کورتیزون های ۱٪ بر روی پوست صورت و بازو ی خود استفاده میکرد تا سمپتوم ها ی خود را کنترل کند  .

بینایی چشم راست او ۶۰/۲ و

چشم چپ او ۵/۶ بود.

 پس از معاینات معلوم شد او دارای کاتارکت خلفی در چشم راست خود می باشد البته هیچ سابقه ی مشکلات چشمی در پدر ومادر او وجود نداشت .

.لنز کدر خارج شد و برای کودک لنز درون چشمی گذاشته شد . ۵ روز پس از جراحی کودک دچار staphylococcal endophthalmitis شد که البته باز هم دید بیمار در چشم راست پس از عمل به ۹/۶ رسید که رضایت بخش بود .

بعد از ۲ سال او دچار کاتاراکت در چشم چپ شد و دید او به حد درک نوری light perception رسید  ولی پس از جراحی دید او به ۶/۶ در  چشم چپ رسید.او هم اکنون استفاده از هیدروکورتیزون ۰.۵٪ راروی پوست صورت و ۱٪ را روی بازو هایش ادامه می دهد.( تصویر ۱    و ۲ کاتاراکت در چشم راست وچپ)

ناتوانی در خواندن

تا مدت ها تعاریف مختلفی برای دیسلکسیا ارائه می شد.انجمن نورولوژیستهای جهان این تعریف را ارائه

دادند : " اختلالی در کودکان که علی رغم تجربه های کلاسی و مرسوم .. کودک فاقد توانایی برای خواندن و نوشتن و هجی کردن کلمات متناسب با سن خود می باشد ."

و طبق تعریف انیستیتوی ملی سلامتی " دیسلکسیا ناتوانی در خواندن است و اختلالی است که مانع توانایی فرد برای خواندن و نوشتن و هجی کردن و حتی در بعضی مواقع صحبت کردن می باشد "

در وافع دیسلکسیا ناتوانی در خواندن در کودکان است که در تمام دوران زندگیشان باقی خواهدماند . شدت آن از متوسط تا شدید متغیراست.و هر چه قدر زودتر درمان شود نتایج بهتری  خواهد داشت.اگر چه هرگزبرای درمان این گونه افراد دیر نیست تا مهارت های زبانی خود را بهبود ببخشند.

این کودکان با داشتن حداقل  هوش متوسط و فرصت کافی برای یاد گیری و طبق روش های مرسوم برای یادگیری نمی توانند مطالعه کنند.

علت این بیماری اختلال  توانایی مغز برای ترجمه و تفسیر کردن تصاویر دریافت شده از چشم .. گوش به درک و فهم زبانی است.

" توجه " دیسلکسیا به خاطر مشکلات دید وشنوایی نمی باشد .

عقب افتادگی ذهنی .. هوش پایین نمی تواند علتی برای دیسلکسیا باشد .و معمولا می تواند در مراحل ابتدایی و دوران مدرسه _ در سال های اول دوران مدرسه – کشف نشده باقی بماند.

کودک معملا دچار افسردگی و کاهش اعتماد به  نفس شده و مشکلات رفتاری در مدرسه و خانه دیده می شود .  و معمولا کودک از مدرسه بیزار  می شود.

انواع ..

" دیسلکسیای ناشی ازتروما" .. معمولا ناشی از آسیب به ناحیه از مغز  می باشد که مسئول کنترل خواندن و نوشتن است .

"دیسلکسیای ا بتدایی".. ناشی از عدم کارکرد مغز _ بخش چپ مغز و کورتکس مغزی _ می باشد . و معمولا با تغییر سن تغییر نمیکندو این افراد به سختی می توانند تا کلاس چهارم درس بخوانند.

این نوع به طور ارثی انتقال می یابد و در پسران بیشتر از دختران دیده می شود.

"دیسلکسیای ثانویه یا پیشرفته"  که به خاطر توسعه هورمونی در طی مراحل ابتدایی رشد جنین می باشد.شدت این نوع با رشد کودک کم میشود . و در پسرا ن بیشتر  از دختران دیده می شود .

دیسلکسیا  عملکرد های مختلفی را تحت تاثیر قرار میدهد . دیسلکسیای بینایی  بوسیله ی معکوس نوشتن حروف توسط کودک مشخص میشود و در نوع شنوایی بر اساس ناتونی فرد در شنیدن حروف مشخص می شود .صداهای درک شده درهمریخته  اند و به درستی شنیده نمیشوند .

" دیسگرافیا "  ناتوانی در گرفتن و کنترل درست مداد در دست می باشد.

درمان …

ابتدا باید ارزیابی کلی در مورد ناتوانی های کودک انجام  شود .. البته درمان حقیقی برای این بیماری وجود ندارد . و بیشتر تمرکز برای مطالعه اصولی فونتیک ها است و باید رویکرد درمانی خاصی برای مطالعه ی کودک  انتخاب شود تا از تمام حواس گفتن شنیدن و دیدن کود ک استفاده شود .((multisensory